Gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano da sempre uno dei campi di maggior interesse. Negli ultimi anni l'affacciarsi e successivamente l'affermarsi di metodiche alternativa alla ''classica'' chirurgia tradizionale ha rinnovato l'entusiasmo per tale patologia. L'approccio endovascolare rappresenta ormai una realtà clinica e sempre più diffusamente l'esclusione dell'aneurisma viene richiesta dal paziente in alternativa al trattamento chirurgico. Tuttavia esistono attualmente delle limitazioni all'utilizzo routinario di tale metodica ed è sempre più chiaro agli addetti ai lavori che solo l'impiego selettivo e nei casi nei quali esista la fattibilità tecnica, rende tale metodica sicura e affidabile. Accanto all'endovascolare il concetto di mini-invasività ha portato allo sviluppo di altre tecniche, che fanno uso o meno dell'ausilio videolaparoscopico e che permettono, anche qui in casi selezionati, di ottenere dei soddisfacenti risultati. Nel presente volume vengono illustrati nuovi fattori di rischio, le indicazioni di vari tipi di trattamento e le novità in tema di diagnostica con le linee guida sull'argomento. Si analizzano i risultati immediati e tardini della chirurgia tradizionale, di quella endovascolare e di quella mini-invasiva dell'aneurisma infiammatorio e di alcune complicanze a distanza della chirurgia tradizionale, quali le infezioni e i pseudoaneurismi, nonché le attuali linee guida chirurgiche. Concludono la monografia le esperienze dei gruppi Italiani che hanno inviato le loro casistiche e hanno affrontato notevoli problematiche relative all'eziopatogenesi, alla clinica, al timing, alla diagnostica e al trattamento della patologia aneurismatica. Indice Programma di sorveglianza a lungo termine del paziente trattato Infezione protesica aortica Pseudoaneurisma anastomotico aortico: identificazione e trattamento Identificazione,valutazione e trattamento delle complicanze a distanza della chirurgia endovascolare Dall'aterosclerosi all'aneurisma infiammatorio dell'aorta addominale. Considerazioni morfologiche Aneurismi infiammatori dell'aorta addominale Linee guida terapeutiche Analisi dei costi Trattamento nel III millennio: chi, quando come? ESPERIENZE A CONFRONTO Valutazione dell'attività della metalloproteinasi (mmp-9) in pazienti affetti da aneurisma dell'aorta addominale prima e dopo trattamento chirurgico o endovascolare Stratificazione del rischio cardiaco nei soggetti con aneurisma dell'aorta addominale Può lo screening con l'ecostress nei pazienti asintomatici per coronaropatia e candidati ad aneurismectomia aortica sottorenale ridurre la morbi-mortalità cardiaca a breve ternine? Aneurisma dell'aorta addominale associato a stenosi carotidea: è importante un timing chirurgico? Trattamento delle stenosi renali nella chirurgia dell'aorta addominale Trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale con problematiche inusuali: anomalie venose, rene a ferro di cavallo, fistola aorto-cavale Fistole aorto cavali Aneurismi dell'aorta addominale e malformazioni renali: nostra esperienza Aneurismi dell'aorta addominale e anomalie del rene Gli aneurismi dell'aorta addominale complessi Trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta addominale infrarenale nei pazienti anziani Protezione renale nella chirurgia della patologia aortica aneurismatica sottorenale Accesso extrapleurico sinistro con asportazione dell'XI o XII costa nella patologia dell'aorta sopra e pararenale Innesto aorto-aortico nel trattamento tradizionale degli aneurismi dell'aorta addominale con ectasia delle arterie iliache: nostra esperienza Esclusione di una o entrambe le arterie ipogastriche nel trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta addominale: è una procedura rischiosa? Protezione degli pseudoaneurismi anastomotici nelle ricostruzioni aortiche. importanza della tecnica chirurgica nella nostra esperienza Pseudoaneurismi dell'aorta addominale: trattamento chirurgico ed endovascolare Trattamento endovascolare degli aneurismi anastomotici dell'aorta addominale Gli aneurismi dell'aorta addominale con pervietà dell'arteria mesenterica inferiore: embolizzare o non embolizzare? Aneurismi infiammatori dell'aorta addominale sottorenale: considerazioni su 83 casi operati Aspetti clinici, diagnostici, anatomo-patologici e chirurgici degli aneurismi infiammatori. Nostra esperienza Aneurisma infiammatorio dell'aorta addominale: nostra esperienza Trattamento transperitoneale di aneurismi infiammatori dell'aorta addominale Trattamento endovascolare degli aneurismi infiammatori dell'aorta addominale. Possibilità e risultati Aneurismi dell'aorta addominale: 30 anni di «open surgery» Risultati attuali del trattamento chirurgico aperto degli aneurismi dell'aorta addominale Mortalità a breve e lungo termine nella chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale in elezione Emergenze vascolari e attività geomagnetica Ruolo dell'elitrasporto nella gestione dell'aneurisma dell'aorta addominale in fase di rottura Considerazioni clinico-terapeutiche sugli aneurismi rotti cronici tamponati dell'aorta addominale Rottura cronica tamponata negli aneurismi aortici Danno renale nella rivascolarizzazione dell'aorta addominale in emergenza Sindrome addominale compartimentale e insufficienza multiorgano dopo rottura di aneurismi dell'aorta addominale: prevenzione mediante ricostruzione della primaria della parete addominale con interposizione di mesh Chirurgia tradizionale nel trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale in urgenza Aneurismi dell'aorta addominale in rottura: esperienza personale di 75 casi in 5 anni Dieci anni di esperienza nel trattamento degli aneurismi rotti: considerazioni terapeutiche Risultati preliminari su 458 casi di aneurismi dell'aorta addominale in urgenza Trattamento endovascolare in urgenza per aneurisma dell'aorta addominale rotto Aneurismi dell'aorta addominale rotti: quale ruolo per l'opzione endovascolare? Criteri di fattibilità per la selezione del paziente da sottoporre a trattamento endovascolare per aneurisma dell'aorta addominale L'angolazione del colletto sottorenale rappresenta una controindicazione assoluta al trattamento endovascolare degli AAA? Dati della letteratura e considerazioni personali Esclusione endovascolare degli aneurismi: learning- curve e adozione delle varie endoprotesi a disposizione Impianto di endoprotesi monocorpo biforcata: variante nella tecnica di rilascio Trattamento endovascolare degli aneurismi dell'aorta addominale: embolizzare o non embolizzare l'arteria mesenterica inferiore? Occlusione intenzionale del circolo ipogastrico in corso di esclusione endovascolare di aneurismi aorto-iliaci: rilevanza clinica. Complicanze a medio e lungo termine nel trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale con endoprotesi Trattamento mininvasivo delle complicanze nella chirurgia endovascolare degli aneurismi dell'aorta addominale Indicazioni a interventi associati nella terapia endovascolare per aneurismi aorto-iliaci Correzione endovascolare delle fistole aortoenteriche e della patologia aortica sovra e sottoanastomotica Ultrasonologia vascolare con amplificatore di segnale di I e II generazione nel controllo a distanza delle endoprotesi vascolari: nostra esperienza Protocollo di sorveglianza dopo interventi di endoprotesi aortica per aneurisma dell'aorta addominale Esclusione endovascolare dell'aneurisma aortico addominale: risultati a mediotermine Trattamento endovascolare degli aneurismi dell'aorta sottorenale: risultati a distanza e analisi delle complicanze Chirurgia videolaparoscopica dell'aorta addominale «hand assisted»: esperienza preliminare sui primi nove casi Chirurgia aortica mininvasiva: esperienza preliminare Piccoli aneurismi aortici: rischio chirurgico e risultati a distanza

Risultati della chirurgia endovascolare: analisi delle esperienze multicentriche

DE RANGO, PAOLA;VERZINI, Fabio;CAO, Piergiorgio
2003

Abstract

Gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano da sempre uno dei campi di maggior interesse. Negli ultimi anni l'affacciarsi e successivamente l'affermarsi di metodiche alternativa alla ''classica'' chirurgia tradizionale ha rinnovato l'entusiasmo per tale patologia. L'approccio endovascolare rappresenta ormai una realtà clinica e sempre più diffusamente l'esclusione dell'aneurisma viene richiesta dal paziente in alternativa al trattamento chirurgico. Tuttavia esistono attualmente delle limitazioni all'utilizzo routinario di tale metodica ed è sempre più chiaro agli addetti ai lavori che solo l'impiego selettivo e nei casi nei quali esista la fattibilità tecnica, rende tale metodica sicura e affidabile. Accanto all'endovascolare il concetto di mini-invasività ha portato allo sviluppo di altre tecniche, che fanno uso o meno dell'ausilio videolaparoscopico e che permettono, anche qui in casi selezionati, di ottenere dei soddisfacenti risultati. Nel presente volume vengono illustrati nuovi fattori di rischio, le indicazioni di vari tipi di trattamento e le novità in tema di diagnostica con le linee guida sull'argomento. Si analizzano i risultati immediati e tardini della chirurgia tradizionale, di quella endovascolare e di quella mini-invasiva dell'aneurisma infiammatorio e di alcune complicanze a distanza della chirurgia tradizionale, quali le infezioni e i pseudoaneurismi, nonché le attuali linee guida chirurgiche. Concludono la monografia le esperienze dei gruppi Italiani che hanno inviato le loro casistiche e hanno affrontato notevoli problematiche relative all'eziopatogenesi, alla clinica, al timing, alla diagnostica e al trattamento della patologia aneurismatica. Indice Programma di sorveglianza a lungo termine del paziente trattato Infezione protesica aortica Pseudoaneurisma anastomotico aortico: identificazione e trattamento Identificazione,valutazione e trattamento delle complicanze a distanza della chirurgia endovascolare Dall'aterosclerosi all'aneurisma infiammatorio dell'aorta addominale. Considerazioni morfologiche Aneurismi infiammatori dell'aorta addominale Linee guida terapeutiche Analisi dei costi Trattamento nel III millennio: chi, quando come? ESPERIENZE A CONFRONTO Valutazione dell'attività della metalloproteinasi (mmp-9) in pazienti affetti da aneurisma dell'aorta addominale prima e dopo trattamento chirurgico o endovascolare Stratificazione del rischio cardiaco nei soggetti con aneurisma dell'aorta addominale Può lo screening con l'ecostress nei pazienti asintomatici per coronaropatia e candidati ad aneurismectomia aortica sottorenale ridurre la morbi-mortalità cardiaca a breve ternine? Aneurisma dell'aorta addominale associato a stenosi carotidea: è importante un timing chirurgico? Trattamento delle stenosi renali nella chirurgia dell'aorta addominale Trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale con problematiche inusuali: anomalie venose, rene a ferro di cavallo, fistola aorto-cavale Fistole aorto cavali Aneurismi dell'aorta addominale e malformazioni renali: nostra esperienza Aneurismi dell'aorta addominale e anomalie del rene Gli aneurismi dell'aorta addominale complessi Trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta addominale infrarenale nei pazienti anziani Protezione renale nella chirurgia della patologia aortica aneurismatica sottorenale Accesso extrapleurico sinistro con asportazione dell'XI o XII costa nella patologia dell'aorta sopra e pararenale Innesto aorto-aortico nel trattamento tradizionale degli aneurismi dell'aorta addominale con ectasia delle arterie iliache: nostra esperienza Esclusione di una o entrambe le arterie ipogastriche nel trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta addominale: è una procedura rischiosa? Protezione degli pseudoaneurismi anastomotici nelle ricostruzioni aortiche. importanza della tecnica chirurgica nella nostra esperienza Pseudoaneurismi dell'aorta addominale: trattamento chirurgico ed endovascolare Trattamento endovascolare degli aneurismi anastomotici dell'aorta addominale Gli aneurismi dell'aorta addominale con pervietà dell'arteria mesenterica inferiore: embolizzare o non embolizzare? Aneurismi infiammatori dell'aorta addominale sottorenale: considerazioni su 83 casi operati Aspetti clinici, diagnostici, anatomo-patologici e chirurgici degli aneurismi infiammatori. Nostra esperienza Aneurisma infiammatorio dell'aorta addominale: nostra esperienza Trattamento transperitoneale di aneurismi infiammatori dell'aorta addominale Trattamento endovascolare degli aneurismi infiammatori dell'aorta addominale. Possibilità e risultati Aneurismi dell'aorta addominale: 30 anni di «open surgery» Risultati attuali del trattamento chirurgico aperto degli aneurismi dell'aorta addominale Mortalità a breve e lungo termine nella chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale in elezione Emergenze vascolari e attività geomagnetica Ruolo dell'elitrasporto nella gestione dell'aneurisma dell'aorta addominale in fase di rottura Considerazioni clinico-terapeutiche sugli aneurismi rotti cronici tamponati dell'aorta addominale Rottura cronica tamponata negli aneurismi aortici Danno renale nella rivascolarizzazione dell'aorta addominale in emergenza Sindrome addominale compartimentale e insufficienza multiorgano dopo rottura di aneurismi dell'aorta addominale: prevenzione mediante ricostruzione della primaria della parete addominale con interposizione di mesh Chirurgia tradizionale nel trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale in urgenza Aneurismi dell'aorta addominale in rottura: esperienza personale di 75 casi in 5 anni Dieci anni di esperienza nel trattamento degli aneurismi rotti: considerazioni terapeutiche Risultati preliminari su 458 casi di aneurismi dell'aorta addominale in urgenza Trattamento endovascolare in urgenza per aneurisma dell'aorta addominale rotto Aneurismi dell'aorta addominale rotti: quale ruolo per l'opzione endovascolare? Criteri di fattibilità per la selezione del paziente da sottoporre a trattamento endovascolare per aneurisma dell'aorta addominale L'angolazione del colletto sottorenale rappresenta una controindicazione assoluta al trattamento endovascolare degli AAA? Dati della letteratura e considerazioni personali Esclusione endovascolare degli aneurismi: learning- curve e adozione delle varie endoprotesi a disposizione Impianto di endoprotesi monocorpo biforcata: variante nella tecnica di rilascio Trattamento endovascolare degli aneurismi dell'aorta addominale: embolizzare o non embolizzare l'arteria mesenterica inferiore? Occlusione intenzionale del circolo ipogastrico in corso di esclusione endovascolare di aneurismi aorto-iliaci: rilevanza clinica. Complicanze a medio e lungo termine nel trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale con endoprotesi Trattamento mininvasivo delle complicanze nella chirurgia endovascolare degli aneurismi dell'aorta addominale Indicazioni a interventi associati nella terapia endovascolare per aneurismi aorto-iliaci Correzione endovascolare delle fistole aortoenteriche e della patologia aortica sovra e sottoanastomotica Ultrasonologia vascolare con amplificatore di segnale di I e II generazione nel controllo a distanza delle endoprotesi vascolari: nostra esperienza Protocollo di sorveglianza dopo interventi di endoprotesi aortica per aneurisma dell'aorta addominale Esclusione endovascolare dell'aneurisma aortico addominale: risultati a mediotermine Trattamento endovascolare degli aneurismi dell'aorta sottorenale: risultati a distanza e analisi delle complicanze Chirurgia videolaparoscopica dell'aorta addominale «hand assisted»: esperienza preliminare sui primi nove casi Chirurgia aortica mininvasiva: esperienza preliminare Piccoli aneurismi aortici: rischio chirurgico e risultati a distanza
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