La diffusione perineurale è una riconosciuta forma di diffusione metastatica, in cui una neoplasia maligna della regione della testa e del collo può estendersi a distanza attraverso il decorso del nervo. La funzione del nervo può essere preservata a lungo durante il decorso della malattia, dimostrabile radiologicamente o istologicamente; pertanto la definizione radiologica della presenza e dell’estensione della diffusione perineurale è elemento critico nella stadiazione del paziente. La tomografia computerizzata è utile nell’identificazione dello slargamento del forame di uscita del nervo a livello del basicranio, fino ad alterazioni litiche di maggiore importanza. La Risonanza Magnetica è la modalità di studio di scelta, grazie alla possibilità di definire segni diretti (aumento di spessore ed impregnazione patologica dopo contrasto del nervo) e indiretti (atrofia muscolare neurogena, obliterazione dei piani adiposi perineurali); ciò è dovuto alla superiore risoluzione di contrasto della metodica, alla possibilità di studio multiplanare, alla ridotta dipendenza da artefatti dentari. Fondamentale, a tale scopo, l’impiego di sequenze dopo iniezione endovenosa di mezzo di contrasto con soppressione del segnale adiposo, al fine di meglio definire l’impregnazione patologica. Viene descritto un caso di diffusione metastatica perineurale attraverso la branca oftalmica del trigemino, più rara rispetto alla diffusione attraverso le branche mandibolare e mascellare. Summary. Perineural tumor spread of head and neck malignancies is a well known form of metastatic disease in which a lesion can migrate away from the primary site along the cranial nerves. Nerve function can be preserved even in advanced stages of the disease, making neuroradiological assessment of perineural tumor location and extension of utmost importance, as radiological or pathological examination may reveal normal or nonspecific nerve function. Computed Tomography is useful in detecting foraminal enlargement or more destructive bone patterns. Magnetic Resonance imaging is the modality of choice because it can provide direct (nerve enlargement and enhancement) and indirect evidence of the disease (neuropathic muscular atrophy, obliteration of fat planes) owing to its superior soft-tissue contrast resolution, its multiplanar imaging and the decreased amount artifacts from dental hardware. Fat suppression images after contrast injection are mandatory to better detect nerve enhancement. We report the case of a female patient with perineural diffusion along the ophthalmic branch. This clinical picture is very rare, compared to those involving the mandibular and maxillary branches of the fifth cranial nerve.
Perineural tumor spread from the ophthlamic branch of the trigeminal nerve: a case report Metastasi perineurale della branca oftalmica del trigemino: Descrizione di un caso
SCIALPI, Michele;
2012
Abstract
La diffusione perineurale è una riconosciuta forma di diffusione metastatica, in cui una neoplasia maligna della regione della testa e del collo può estendersi a distanza attraverso il decorso del nervo. La funzione del nervo può essere preservata a lungo durante il decorso della malattia, dimostrabile radiologicamente o istologicamente; pertanto la definizione radiologica della presenza e dell’estensione della diffusione perineurale è elemento critico nella stadiazione del paziente. La tomografia computerizzata è utile nell’identificazione dello slargamento del forame di uscita del nervo a livello del basicranio, fino ad alterazioni litiche di maggiore importanza. La Risonanza Magnetica è la modalità di studio di scelta, grazie alla possibilità di definire segni diretti (aumento di spessore ed impregnazione patologica dopo contrasto del nervo) e indiretti (atrofia muscolare neurogena, obliterazione dei piani adiposi perineurali); ciò è dovuto alla superiore risoluzione di contrasto della metodica, alla possibilità di studio multiplanare, alla ridotta dipendenza da artefatti dentari. Fondamentale, a tale scopo, l’impiego di sequenze dopo iniezione endovenosa di mezzo di contrasto con soppressione del segnale adiposo, al fine di meglio definire l’impregnazione patologica. Viene descritto un caso di diffusione metastatica perineurale attraverso la branca oftalmica del trigemino, più rara rispetto alla diffusione attraverso le branche mandibolare e mascellare. Summary. Perineural tumor spread of head and neck malignancies is a well known form of metastatic disease in which a lesion can migrate away from the primary site along the cranial nerves. Nerve function can be preserved even in advanced stages of the disease, making neuroradiological assessment of perineural tumor location and extension of utmost importance, as radiological or pathological examination may reveal normal or nonspecific nerve function. Computed Tomography is useful in detecting foraminal enlargement or more destructive bone patterns. Magnetic Resonance imaging is the modality of choice because it can provide direct (nerve enlargement and enhancement) and indirect evidence of the disease (neuropathic muscular atrophy, obliteration of fat planes) owing to its superior soft-tissue contrast resolution, its multiplanar imaging and the decreased amount artifacts from dental hardware. Fat suppression images after contrast injection are mandatory to better detect nerve enhancement. We report the case of a female patient with perineural diffusion along the ophthalmic branch. This clinical picture is very rare, compared to those involving the mandibular and maxillary branches of the fifth cranial nerve.I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
