OUTCOMES FUNZIONALI A LUNGO TERMINE DOPO SLING MEDIOURETRALE TRANSOTTURATORIA (TOT) IN DONNE AFFETTE DA INCONTINENZA URINARIA MISTA

Scopo del lavoro Lo studio ha l’obiettivo di valutare gli outcomes funzionali a lungo termine ed il grado di soddisfazione nelle pazienti affette da incontinenza urinaria mista (IUM) con prevalenza da sforzo, sottoposte ad intervento di sling medio-uretrale trans-otturatorio (TOT). Materiali e metodi Da aprile 2008 a dicembre 2011 86 pazienti affette da IUM prevalente da sforzo, precedentemente trattate senza successo con antimuscarinici e fisiochinesiterapia, sono state sottoposte a TOT (Monarc®). Valutazione prepoperatoria: anamnesi; esame obiettivo uroginecologico con Cough Stress Test (CST); esame urodinamico. Follow up a 6, 12 mesi e poi annuale con: esame obiettivo con CST, 1-hour PAD test, esame urodinamico (1°anno). Tutte le pazienti sono state valutate clinicamente ad un follow-up mediano di 59 mesi (range 36-84 mesi) e sottoposte ai seguenti questionari: International Consultation on Incontinence Questionnaire–Short Form (ICIQ-SF), Patient Global Impression of Improvement (PGI-I), King’s Health questionnarie (KHQ). La correzione della IUS è stata valutata oggettivamente mediante CST e 1-hour PAD test. Il tasso di cura soggettivo è stato valutato usando ICIQ-SF e PGI-I. La QoL è stata valutata usando il KHQ. Analisi statistica: McNemar X2 test, t-test and Fisher exact test, t-test (significatività p<0.05), modello di regressione logistica (CI.95%).Studio approvato dal comitato etico locale. Risultati 86 pazienti con IUM, età media 60±11.6 anni, BMI mediano 27 (range 19.6-29.7), parità mediana 2 (range 0-6) 64 pz in menopausa. Il follow-up mediano è di 59 mesi (range 36-84). Il tasso di successo oggettivo per IUS è stato 83.7% (72 pz), quello soggettivo 87.2% (75 pz), confermato dal PGI 1 e 2 nell’82.7% (Tab. 1a). L’incontinenza da urgenza (IUU) scompare in 64 pz (74.4%). L’esame urodinamico post-TOT mostra un aumento della pressione detrusoriale al flusso massimo (PdetQmax) (p=0.02) ed una riduzione del Qmax (p=0.03) (Tab. 1b). Nessuna ostruzione urodinamica sulla base del nomogramma di Blaivas e Groutz. Il KHQ migliora in tutti i domini. Alla regressione logistica univariata nessuna delle 6 variabili indipendenti analizzate (Tab.1c) è risultata fattore di rischio per il risultato post-operatorio. Discussione Dopo TOT c’è un miglioramento della IUS e della IUU nell’83.7% e 74.4% rispettivamente, confermato dal PGI e dal KHQ. Non ci sono parametri urodinamici e clinici che correlano con l’outcome. In considerazione del fatto che le pz erano state trattate senza successo con antimuscarinici prima dell’intervento il dato sembrerebbe indicare che la MUI in questi casi sia il risultato di una disfunzione uretrale e non detrusoriale. Conclusioni La TOT è efficace nelle pz con IUM non responsiva ai trattamenti conservativi. I risultati sono confermati dagli alti score di gradimento delle pazienti. Occorrono studi con numeri maggiori per valutare quali parametri preoperatori possano predire l’outcome chirurgico.