SLING MEDIOURETRALE RETROPUBICA E TRANSOTTURATORIA A CONFRONTO NELLE PAZIENTI CON INCONTINENZA URINARIA MISTA NON RESPONSIVA A TERAPIA CONSERVATIVA

Scopo del lavoro Scopo di questo studio prospettico osservazionale è valutare e confrontare l'efficacia della sling medio-uretrale retropubica (TVT) con quella transotturatoria (TOT) in donne con incontinenza urinaria mista (IUM), valutando inoltre i sintomi da svuotamento(SS) post-op, i rapporti con l’iperattività detrusoriale (DO) e la qualità di vita (QoL) delle pz. Materiali e metodi Lo studio include 141 pz, affette da IUM e sottoposte a sling medio uretrale tra il 2008 e 2013, rivalutate ad un follow-up medio di 36 mesi. Tutte avevano eseguito, senza successo, terapie conservative come da linee guida europee con anticolinergici e FKT. Valutazione pre-op: anamnesi; valutazione dei sintomi del basso tratto urinario (sec. ICS); esame obiettivo e stress test; analisi delle urine ed urinocultura; urodinamica; King’s Health Questionnaire. Follow-up ogni 3 mesi, questionari e uroflussometria con residuo (RPM) ogni 6 mesi. Tasso di cura oggettivo definito sulla base di stress test e pad test negativi, tasso di cura soggettivo come assenza di incontinenza da stress(IUS) o da urgenza(IUU) e nessun uso di pannolini. Miglioramento soggettivo definito come "soddisfazione al trattamento chirurgico" e diminuzione del 50% nell’uso di pannolini. Classificazione finale come asciutte o bagnate sulla base degli outcomes soggettivi ed oggettivi e degli scores dei questionari. Analisi statistica: t-test, McNemar, X2 e Wilcoxon test (p <0,05 statisticamente significativo). Risultati 137 delle 141 pz arruolate sono state incluse (70 gruppo TVT, 67 gruppo TOT); 4 perse al follow-up. F-up medio 36 mesi (range 12-72). I due gruppi sono omogenei in termini di dati demografici e clinici/anatomici, sintomi e parametri urodinamici (Tab.1). Nel gruppo TVT, sono risultate asciutte (per IUS e IUU) 44 pz (62,9%): tasso di guarigione per IUS del 72,9% (p <0,0001) e per IUU è del 67,1% (p<0,0001 ). I SS de novo sono comparsi in 12 pazienti (17,1%). Nel gruppo TOT, sono risultate asciutte (per IUS e IUU) 48 pazienti (71,6%): tasso di cura per IUS del 82,1% (p <0,0001) e per IUU del 80,6% (p<0,0001). SS de novo osservati in 2 pazienti (2,9%). Nessuna differenza statistica è stata trovata tra i due gruppi complessivamente per incontinenza, IUS e IUU o SS. Nessun outcomes statisticamente diverso tra i due gruppi emerge in pz con o senza DO pre-op. Nelle pz con DO pre-op non sono state riscontrate differenze significative tra TVT e TOT nella correzione della IUS (p = 1.00); IUU (p = 0,60), o SS (p = 0.35). La QoL, sulla base del King’s Health Questionnaire, migliora significativamente in entrambi i gruppi. Discussione Nel trattamento della IUM, dopo fallimento delle terapie conservative, le alternative sono la TOT e la TVT con risultati a medio-lungo termine inferiori alla IUS. Il tasso di successo e di SS de novo è inferiore ma non significativo nella TVT rispetto alla TOT. Conclusioni Sia l'approccio retropubico che transotturatorio sono opzioni valide per il trattamento delle pz con IUM.