Ruolo della colposospensione sec.Burch associata a ricostruzione integrale per via addominale in pazienti continenti e incontinenti affette da prolasso urogenitale avanzato. Rivalutazione a lungo termine di 2 studi clinici randomizzati

Scopo del lavoro: Molti urologi e ginecologi uniscono al trattamento chirurgico del difetto anatomico del prolasso urogenitale (POP) una procedura anti incontinenza indipendentemente dalla presenza o meno dell’incontinenza urinaria. Lo scopo del nostro studio è quello di valutare l’impatto che la colposospensione sec. Burch (BC), ha come procedura anti incontinenza nelle pazienti incontinenti o come profilassi nelle donne continenti, quando queste vengono sottoposte a riparazione del POP. Materiali e metodi: Sono stati rivalutati 2 studi controllo randomizzati (RCT I e II) il cui follow-up a medio termine era già stato pubblicato. RCT I: 47 pz affette da POP e UI sono state sottoposte a riparazione del POP associata a BC (24 pz gruppo A) o riparazione di POP senza alcuna procedura chirurgica anti incontinenza (23 pz gruppo B). RCT II: 66 pz continenti affette da POP sono state randomizzate ad intervento di POP con concomitante BC (34 pz gruppo C) o POP senza alcuna procedura anti incontinenza (32 pz gruppo D). I due studi sono stati recentemente rivisti alla luce di una estensione del follow-up. L’obiettivo primario è stato quello di valutare lo stato di continenza urinaria,mentre i risultati anatomici e i parametri relativi alla qualità di vita hanno rappresentato l’obiettivo secondario. Risultati: RCTI: il follow-upmedio è stato di 65mesi (range 47107); 2 pz (1 gruppoA e 1 gruppo B) sono state perse al follow-up.Nel gruppoA 13/23 pz (56.5%) erano ancora incontinenti dopo chirurgia rispetto a 10/22 pz (45.4%) del gruppo B (p= 0.298). RCT II: la mediana del follow-up è stata di 97 mesi (range 72134); 4 pz sono state perse durante il follow-up (3/C e 1/D).Nel gruppo C 9/31 pz (29%) erano incontinenti dopo chirurgia rispetto a 5/31 (16%) del gruppo D (p= 0.553).Tra i sottogruppi sono state registrate differenze statisticamente significative solo per il gruppo B vs C (p=0.039) e B vs D (p= 0.005). I risultati ottenuti attraverso i questionari UDI6 e IIQ7 registrano un notevole miglioramento dello score in tutti i gruppi (p= 0.0001) dopo l’intervento. Discussione: I nostri dati dimostrano come allorquando venga esteso il periodo di osservazione,che raggiunge e supera, per entrambi gli studi, i 5 anni le percentuali di continenza non cambino in maniera sostanziale. In particolare si segnala come i nostri risultati nelle pazienti appartenenti al secondo studio randomizato RCTII siano diversi da quelli di altri autori i quali riportavano ad un breve follow-up un vantaggio sulla continenza nelle pazienti che eseguivano la BC. L’analisi a medio termine di questi risultati ha tuttavia dimostrato un attrito della differenza che tendeva a non essere significativa dopo due anni dall’intervento. Messaggio conclusivo: I risultati a lungo termine confermano i dubbi emersi alla precedente valutazione sulla necessità di eseguire una BC durante interventi di POP nelle donne continenti o incontinenti